EL PROGRESO HACIA EL FIN DEL SIDA

Por: María José Vergara Rodríguez

Desde que se describió el primer caso de infección por VIH/sida en 1981 hasta nuestros días, alrededor de 32 millones de personas en todo el mundo han muerto por esta causa lo que significa que constituye el reto de salud pública más importante en el cambio de este siglo. En el mundo se estima que entre 32.7 y 44 millones de personas vivían con VIH al término de 2018, mientras que en Latinoamérica se considera que hay 1.9 millones de personas en la misma situación. (INSP, 2020).

En México, según los datos del Centro Nacional para la Prevención del VIH, en el año 2019, se encontró 8 mil 757 casos de infección por VIH, y 5 mil 119 de sida, concentrándose la mayor parte en el grupo entre 25 y 44 años. (INSP, 2020).

Aumenta VIH/SIDA en Colombia - CONSULTORSALUD

Por todo lo anterior, la UNOSIDA ha desarrollado múltiples estrategias contra el SIDA en el cual creen que se convertirá en una hoja de ruta para que el mundo elimine la amenaza del sida para la salud pública para el 2030. Asimismo, esta nueva estrategia incluirá programas y medidas para los que actualmente no han sido alcanzados y los que también se han quedado atrás, no obstante, debemos de estar conscientes que la situación actual está llena de desafíos por lo que será un reto muy grande para la ONUSIDA.

Vacuna contra el VIH: la Fundación Huésped y Helios Salud participarán del  estudio mundial para comprobar su eficacia - Infobae

Esta organización se ha comprometido a que todas las discusiones para desarrollar esta estrategia durante el proceso de consulta deben comunicarse y compartirse con sus pares, teniendo en cuenta sus puntos de vista en las acciones. Desde el nivel regional hasta el nacional y local, las personas han escuchado las voces de todos los niveles de prevención y tratamiento del SIDA. Las comunidades que pretenden cubrir pueden obtener servicios aquí. También reconocen que su participación es necesaria para formular una estrategia mundial eficaz contra el SIDA para defender y proteger los derechos humanos. Es conveniente saber que la ONUSIDA al momento de seleccionar

Sida: un problema global

las partes interesadas que participarán en todos los procesos de consulta para la estrategia, se seguirán los criterios:

  • Equilibrio geográfico.
  • Alcance (mundial, regional, nacional y local).
  • Diversidad de comunidades. Esfuerzo especial por llegar a las comunidades dejadas atrás (por ejemplo, las personas que viven con el VIH, los grupos de población clave, las mujeres, la gente joven).
  • Igualdad de género.
  • Áreas de experiencia (por ejemplo, salud, derechos humanos, desarrollo y economía).

Socios clave en la respuesta al sida y partes interesadas clave en materia de salud y desarrollo. Además, los temas que se llevaran a cabo son:

  • El tratamiento de VIH
  • Reducción del número de niños que nacen con el VIH.
  • Grupos de población clave
  • Género
  • Derechos humanos
  • Respuestas comunitarias
  • Prevención del VIH
  • Recursos y financiación
  • Tuberculosos y VIH
  • Seguridad y asuntos humanitarios
  • Protección social

Consideramos que el plan de acción de la ONUSIDA ha sido muy importante y oportuno pues han logrado fomentar el dialogo entre las distintas partes interesadas para revisar. Igualmente, porque se han comprometido ponerle un fin a la epidemia de sida como amenaza para la salud pública para el 2030 sin que nadie quede excluido. Es decir que existen varios países en los que están involucrados como: África oriental y meridional, África occidental y central, Asia y el Pacífico, Europa oriental y Asia central, América Latina y el Caribe, Oriente Medio y África septentrional y otras regiones.

ONUSIDA y PNUD hacen un llamamiento en 48* países y territorios para  retirar todas las restricciones de viaje relacionadas con el VIH. | ONUSIDA

Referencia

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) (2020, electrónico). Desarrollo de la estrategia de ONUSIDA. Recuperado el 26 de noviembre de 2020, disponible en: https://www.unaids.org/es/Global_AIDS_strategy

Instituto Nacional de la Salud Pública (2020, electrónico). Día Mundial del Sida 2019. Recuperado el 30 de noviembre de 2020, disponible en: https://www.insp.mx/avisos/5154-dia-mundial-sida- 2019.html#:~:text=De%20acuerdo%20con%20datos%20del,el%205%25%20se%20des conoce%20su

Nuevo esquema de medicamentos para el tratamiento de VIH

Por: Lia Pasalagua Herrera

Puedes ser que te preguntes ¿por qué hubo un cambio en el esquema de medicamentos para el VIH?

La respuesta es la escasez que se reportó a principios de diciembre del 2019 del tratamiento antirretroviral (ARV). “Durante la última quincena de noviembre y primera de diciembre se atendieron oportunamente el 90.5% de las recetas expedidas” (IMSS,2020); esto quiere decir que hubo un rechazo en las recetas debido a la interrupción en la producción del fármaco Truvada, el principal componente de los medicamentos para el tratamiento ARV.

Cuando se dió a conocer la escasez en el mercado, el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) decidió adelantar la incorporación del nuevo esquema de medicamento Bictegravir/Emtricitabina/Tenofovir Alafenamida (Biktarvy). Esto causó mucha incertidumbre debido al desabastecimiento y falta de información sobre el funcionamiento del medicamento; aparte la migración de tratamiento fue más rápida en unas delegaciones que en otras, lo que también generó angustia en muchos, para corregirlo se realizaron traslados entre clínicas y delegaciones con el objetivo de generar un equilibrio en el abastecimiento. Sin embargo, según el IMSS, “durante el período de migración lograron mantener un surtimiento oportuno de recetas de 92.9%, equivalente a 265,058 recetas atendidas oportunamente.” (IMMS, 2020)

¿Qué debo saber sobre el nuevo tratamiento, BIKTARVY?

El IMSS informó que este medicamento pertenece al grupo de ARV más recomendados en las guías de tratamiento a nivel nacional e internacional. La eficacia de este esquema está comprobada en numerosos estudios de investigación y se encuentra en uso desde hace un par de años en Estados Unidos y en países de la Unión Europea.

También, “incorporar un esquema de fácil toma y probada eficacia es una de las estrategias encaminadas a lograr la meta fijada por ONUSIDA de, al menos, 90% de pacientes que reciben ARV, se mantengan en niveles indetectables.” (IMSS, 2020)

Algunas de las ventajas son: mayor efectividad, disminuye el periodo para la indetectabilidad; no requiere prueba sobre resistencia; y reduce el tratamiento a una pastilla diaria, facilitando su adherencia al tratamiento. Según el IMSS, “mudarse al nuevo esquema Biktarvy garantiza mejor control de la carga viral de manera eficiente para lograr la indetectabilidad y se disminuye la posibilidad de transmisión del virus a otras personas.”  (IMSS, 2020). Es por esto que, el nuevo esquema de medicamento es la mejor opción para aquellos que comienzan un ARV y para los que ya lo toman y sean candidatos para la migración. 

Ahora… ¿cómo saber si soy candidato para la migración de tratamiento?

Es importante que las personas que viven con un diagnóstico de VIH hagan una valoración médica para conocer si son candidatos a Biktarvy debido a que los pacientes en tratamiento para tuberculosis y mujeres embarazadas no son aptos para el medicamento. En caso de que no permitan la migración a Biktarvy, se garantizará la continuidad del esquema específico en que se encuentre cada paciente.

¿Ha mejorado el desabasto y la migración al nuevo tratamiento?

El 21 de febrero el IMSS creó la Plataforma Interactiva IMSS-VIH en la cual puedes encontrar las cifras de surtimiento de recetas desde diciembre del 2019.  Los datos que se encuentran en la plataforma indican que entre el 16 de enero y el 15 de febrero, el surtimiento oportuno de recetas fue de 96.5%, por lo que hay un 3.5% de recetas no surtidas oportunamente, lo que quiere decir que todavía se necesita seguir mejorando a pesar de que se están restableciendo los niveles de surtimiento.

REFERENCIAS

IMSS. (2020). Surtimiento de recetas. IMSS. Gobierno de México. Recuperado de http://www.imss.gob.mx/pivihimss/receta

IMSS. (2020). Plataforma Interactiva VIH-IMSS. IMSS. Gobierno de México. Recuperado de http://www.imss.gob.mx/pivihimss

Hernández, M. (2020). Biktarvy, el nuevo esquema antirretroviral para VIH que ofrece el IMSS. El Sol de Puebla. Recuperado de https://www.elsoldepuebla.com.mx/local/biktarvy-el-nuevo-esquema-antrirretroviral-para-vih-que-ofrece-el-imss-4842811.html

Leyva, J. (2019). IMSS anuncia nuevo esquema de tratamiento para el VIH. Debate. Recuperado de https://www.debate.com.mx/salud/IMSS-anuncia-nuevo-esquema-de-tratamiento-para-el-VIH-20191207-0100.html

Parejas serodiscordantes

Las parejas serodiscordantes son aquellas en las cuales uno de sus integrantes vive con VIH. El principal miedo de las personas que no presentan el virus es infectarse de éste, y la mayoría de nosotros podría pensar que al tener una pareja con VIH irremediablemente nos infectaríamos, lo cual no es así, si se toman las medidas necesarias que se verán a continuación.

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Lo más importante es comprender que hoy en día vivir con VIH, no es un limitante en ningún aspecto. Si el paciente sigue el tratamiento estrictamente, la persona que tiene VIH tiene la misma calidad de vida que la que no, por lo que es importante recalcar que este puede seguir con su vida sin ningún inconveniente.

Un tema muy importante en las parejas serodiscordantes es, por supuesto, el sexo. Como sabemos, una de las formas por las que se transmite el VIH, es a través de las relaciones sexuales, por lo que el sexo, puede suponer miedo y dudas sobre todo al principio de la relación; tanto del miembro que no presenta el virus por contraerlo, como del que lo presenta por transmitirlo.

En ocasiones, se llega al extremo de no tener relaciones sexuales debido a este miedo latente, ya que se llega a anular el deseo, el cual se puede recuperar al estar bien informados del tema ya que así sabremos que nuevas conductas se pueden incorporar, que cuidados se deben de tener en las prácticas sexuales y cuáles son prácticas de riesgo o no. Como parte de volver a formar ese vínculo y de encontrarse sexualmente, sería buena idea hablar sin prejuicios sobre los deseos, necesidades y fantasías que los dos tienen.

Lo más importante es incorporar el correcto uso del condón en las relaciones sexuales ya sean vaginales, anales u orales desde que comienzan hasta que finalizan, ya que éste nos va a proteger no solo del VIH sino de todas las infecciones de transmisión sexual (ITS). Es fundamental mirar la fecha de vencimiento, así como guardarlos en lugares frescos y poco calurosos. Si el condón se llega a romper o si no se hace uso de éste, el miembro que no presenta el virus puede asistir a una clínica a que se le dé el tratamiento correspondiente, en este caso sería el PEP.

El PEP (profilaxis post exposición) sirve en casos de emergencia para aquellas personas que han tenido prácticas de riesgo (como relaciones sexuales sin protección, contacto con sangre infectada en alguna herida abierta o alguna cavidad con mucosa, como boca y ojos, compartir jeringas o ser víctima de una violación) en las últimas 72 horas, mientras antes se administre mayor efecto tiene, el tratamiento consiste en tomar una pastilla todos los días por 28 días, sin embargo no es una medicina que se tome cada vez que se tengan relaciones sexuales sin protección ya que sus dosis para combatir el VIH es muy altas, el PEP sería como “una pastilla del día siguiente para el VIH”.

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De igual forma hay “una pastilla anticonceptiva para el VIH” y se llama PrEP (profilaxis pre exposición), éste es una medicina de uso diario para las personas que están es riesgo de contraer VIH, (como es el caso del miembro que no presenta el virus en una pareja serodicordante), es importante aclarar que aunque el PrEP te protege te contraer VIH, no te protege contra otras ITS, por lo que es importante complementarlo con el uso del condón.

Otro tema muy importante y de mucha angustia en las parejas serodiscordantes es el tener un hijo, el embarazo es algo que supone mucha ilusión a la mayoría de las parejas y cuando uno de los “padres” tiene VIH, hay mucha incertidumbre en sí es seguro o no llevar a cabo un embarazo. Actualmente existe un tratamiento oportuno para la mujer que está embarazada o se quiere embarazar y tiene VIH, el cual permite reducir las posibilidades de transmisión vertical (de madre a hijo) hasta niveles menores al 2%. Este tratamiento incluye el diagnóstico oportuno a la madre, medicación antirretroviral a partir del segundo trimestre de embarazo, cesárea (en el caso que sea necesario) y provisión de sustituto de la leche materna. En este caso la concepción se puede lograr a través de una inseminación sencilla. En el caso de los hombres con VIH que desean ser padres las técnicas de centrifugado de esperma (por el cual se separa el virus de los espermatozoides) y la inseminación artificial hacen posible un embarazo, reduciendo el riesgo de infección a la mujer o a su bebé. En este caso es necesaria la realización del tratamiento en clínicas especializadas en fertilidad. (Huesped, 2009)

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Podemos concluir en que, las parejas serodiscordantes, con la información y educación sexual apropiada, pueden tener una vida sexual activa sin el riesgo de infectar a la otra persona y de igual manera, pueden formar una familia recibiendo el tratamiento adecuado para llevar a cabo el embarazo.

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Referencias:

(2009). Recuperado 20 Marzo 2020, de https://www.huesped.org.ar/wp-content/uploads/2014/09/Cuadernillo-para-parejas-Serodiscordantes.pdf

PEP | HIV Basics | HIV/AIDS | CDC. (2019). Recuperado 20 Marzo 2020, de https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html

PrEP | HIV Basics | HIV/AIDS | CDC. (2019). Recuperado 20 Marzo 2020, de https://www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html

Transmisión Vertical, VIH de la madre al hijo, ¿cómo podría suceder eso?, ¿es posible?

Por Xenia Castillo Rodríguez

La transmisión del VIH de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia es lo que se conoce como transmisión materno-infantil o transmisión vertical. El virus puede transmitirse de una madre con VIH a su hijo durante los periodos antes mecionados a través de la placenta, la sangre o la leche materna.

Antes de la aparición de la terapia antirretroviral, los hijos de mujeres con VIH tenían muchas probabilidades de nacer con el virus. Hoy en día puede prevenirse este tipo de transmisión, por lo que la infección por VIH no debe representar un obstáculo para ser madre.

¿Se pueden usar medicamentos contra el VIH durante el embarazo sin peligro?

La mayoría de los medicamentos contra el VIH pueden usarse sin peligro durante el embarazo. Por lo general, no aumentan el riesgo de defectos congénitos. Los proveedores de atención médica pueden explicar los riesgos y beneficios de los medicamentos contra el VIH específicos para ayudar a la mujer con este virus a decidir cuáles medicamentos usar durante el embarazo o mientras está tratando de quedar embarazada.

Pero, ¿cómo es posible que mi bebé no se infecte?

Los medicamentos contra el VIH obran al evitar la multiplicación del virus, lo cual reduce la concentración de este último en el cuerpo (también llamada carga viral). El tener menos VIH en el cuerpo protege la salud de la mujer y reduce el riesgo de la transmisión materno-infantil del VIH durante el embarazo y el parto. Algunos  medicamentos contra el VIH pasan de la mujer embarazada al bebé neonato a través de la placenta. Esta transferencia de medicamentos protege al bebé de la infección por el VIH, especialmente durante el parto vaginal cuando el bebé pasa a través del canal del parto y se expone a la sangre u otro líquido corporal de la madre. En algunos casos, a una mujer seropositiva se le puede practicar una cesárea para reducir el riesgo de transmisión materno-infantil del virus durante el parto.

Los bebés de madres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH durante las primeras 4 a 6 semanas de vida. Esos medicamentos reducen el riesgo de infección por cualquier virus que puede haber entrado al cuerpo del bebé durante el parto.

Asimismo, conviene saber que los recién nacidos suelen tener anticuerpos del VIH procedentes de la madre, lo que no significa que tengan el virus. Por este motivo, las pruebas de laboratorio habituales para diagnosticar la infección por VIH a partir de la presencia de anticuerpos no son útiles en estos casos. Para saber si el niño tiene el virus, es preciso realizar un test virológico específico.

¿Qué sucede, después, que cuidados deberíamos tener?

Como se lee al principio el virus puede transmitirse de una madre con VIH a su hijo a través de la leche materna, por lo que las mujeres seropositivas no deben amamantar a sus bebés. En cuanto a la alimentación del bebé en cualquier periodo de la lactancia, se recomienda sustituir completamente la leche materna por una leche en polvo (fórmula) adaptada para el bebé, la cual es una alternativa segura y saludable a la leche materna, y se consigue fácilmente.

¿Se puede prevenir la transmisión materno- infantil del VIH?

 El riesgo de transmisión es poco cuando:

  • El VIH se detecta lo más temprano posible durante el embarazo (o antes de que la mujer quede embarazada).
  • Las mujeres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH durante el embarazo y el parto y, en determinadas circunstancias, se someten a una cesárea programada.
  • Los bebés de madres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH en las primeras 4 a 6 semanas de vida y no son amamantados.

Bibliografía

Gorbea Robles, M. (2008). Transmisión materno-infantil del VIH/SIDA. La otra cara de la pandemia. Revista Mexicana De Pediatría, 75(5), 241-246. Retrieved from https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2008/sp085h.pdf

Peña, A., Cerón, I., Budnik, I., Barttlet, D., Cataldo, K., & Fernández, A. et al. (2013). Prevención de la transmisión vertical y efectos secundarios de la terapia anti-retroviral en hijos nacidos de madres seropositivas para VIH en el área Sur-Oriente de Santiago, Chile: perspectiva de 15 años. Revista Chilena Infectol, 30(6), 644-652. Retrieved from https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v30n6/art12.pdf

Prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH El VIH/SIDA. (2019). Retrieved 2 November 2019, from https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/20/50/prevencion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih

Stamboulian, D. (2018). Transmisión vertical: las infecciones que se pueden transmitir de madre a hijo y cómo prevenirlas. Retrieved 1 November 2019, from https://www.infobae.com/salud/2018/01/08/transmision-vertical-las-infecciones-que-se-pueden-transmitir-de-madre-a-hijo-y-como-prevenirlas/

Arikan Y, Burdge DR. Human immunodeficiency virus infection in pregnancy. Can J Infect Dis 1998; 9: 301-309. British HIV Association guidelines for the management of HIV infection in pregnant women 2012 (2014 interim review). HIV Medicine (2014), 15 (Suppl. 4), 1–77. DOI: 10.1111/hiv.12185

Transmisión del VIH de la madre al niño. (2019). Retrieved 26 October 2019, from https://www.who.int/hiv/topics/mtct/es/